Contraindicaciones y peticiones inadecuadas

Contraindicaciones de las pruebas con RX

1. Embarazo (consultar la sección Seguridad del Paciente de la web).

En estudios con contraste endovenoso:

No se han descrito en la literatura contraindicaciones verdaderamente absolutas al uso de contrastes yodados por vía intravascular, pues siempre se valora la relación riesgo/beneficio primando la utilidad diagnóstica de la exploración radiológica si esta es vital.

2. Insuficiencia renal (consultar artículo de la sección Seguridad del Paciente).

3. Factores predisponentes a una nefropatía inducida por contraste yodado, que deben tenerse en cuenta sobre todo en pacientes con insuficiencia renal concomitante:

- Diabetes melitus.
- Deshidratación.
- Edad avanzada.
- ICC.
- Fármacos nefrotóxicos: AINES, aminoglucósidos, vancomicina, diuréticos del asa (furosemida).
 

4. Antecedentes de reacción alérgica (puede hacerse una medicación preventiva).

5. Antecedentes de alergia a fármacos o alimentos.

6. Asma.

7. Hipertiroidismo.

8. Miastenia gravis (contrastes iónicos).

9. Feocromocitoma (contrastes iónicos).

10. Niños < 1 año.

11. Metformina + insuficiencia renal (riesgo de acidosis láctica).

 

Contraindicaciones absolutas de la resonancia magnética

1. Dispositivos electrónicos cardíacos (marcapasos y desfibriladores).

2. Implantes cocleares.

3. Prótesis valvulares cardíacas no-RM compatibles.

4. Clips vasculares no-RM compatibles.

5. Cuerpos extraños metálicos en ojos y otros lugares con riesgo vital (intracraneales, canal raquídeo, grandes vasos, hígado).  

Contraindicaciones relativas de la resonancia magnética

1. Prótesis articulares y suturas metálicas en órganos internos puestas recientemente (< 4 semanas), por el riesgo de que se desplacen.

2. Fiebre (> 38ºC), porque puede aumentarla.

3. Dosificadores programables (después del estudio RM deben ser reprogramados).

4. Claustrofobia severa (puede realizarse en un aparato de RM abierto).

5. Obesidad mórbida.

6. Tatuajes extensos, por el riesgo de producirse quemaduras al aumentar la temperatura local.

7. Insuficiencia renal importante por riesgo de fibrosis sistémica nefrogénica en estudios con contraste endovenoso.

8. Embarazo: en el caso de que sea necesario un estudio radiológico durante el embarazo, la RM está indicada si la ecografía es inadecuada o si el examen aporta información importante que en caso contrario hubiese requerido una forma de exposición a radiaciones ionizantes. A pesar de que no existe una evidencia científica clara de que la RM pueda dañar al feto, por precaución de desaconseja su uso sobre todo durante el primer trimestre de embarazo.

 

Peticiones inadecuadas

Entre los principales motivos de una petición inadecuada o innecesaria de una prueba de imagen están:

• Repetir pruebas ya realizadas previamente, por ejemplo en otro servicio o centro sanitario.

• Exceso de pruebas diagnósticas, ya sea por inseguridad del médico o para tranquilizar al paciente.

• Empezar el estudio mediante una prueba compleja cuando el diagnóstico podría llevarse a cabo usando un método más simple y barato.

• La enfermedad sospechada no puede diagnosticarse mediante la prueba de imagen solicitada. Cada técnica tiene sus aplicaciones y limitaciones.

• Pedir pruebas complementarias que muy probablemente no alterarán el manejo del paciente, ya sea porque un resultado positivo es irrelevante como en el caso de los cambios degenerativos vertebrales, o bien por el carácter altamente improbable de un resultado positivo.

• No aportar la información clínica necesaria para realizar la prueba. En este caso podría omitirse alguna parte de la exploración fundamental para llegar al diagnóstico –una fase de la TC con contraste endovenoso, por ejemplo-. Las técnicas de imagen no se realizan siempre del mismo modo.

Pedir pruebas de control con demasiada frecuencia. Conviene esperar la acción del tratamiento como en las neumonías o esperar a que la posible enfermedad pueda evolucionar de forma detectable como en los NPS.

• Realizar controles de alteraciones banales o con nula repercusión en el paciente. Ejemplos de esto son las litiasis vesiculares o renales y los quistes simples en la población adulta en los diversos órganos donde aparecen, especialmente el hígado, los riñones y las mamas.

 

Adaptado del texto Recomanacions i criteris d’indicació de tomografia computada i ressonància magnètica, publicado por el ICS en 2003 y del artículo Contrastes yodados de utilización en radiología (Radiología 2014; Ramirez C, at al: 56:12-20).